— Главная —  роды — Осложнения при родах — Резус-конфликт при беременности

Резус-конфликт при беременности

Передо мной сидит молодая женщина. Она в отчаянии:

- У меня резус «минус», у мужа - «плюс», - говорит Иванна. Первая беременность закончилась выкидышем. Вторая - абортом. Третья - рождением дочери. Муж  хочет второго ребенка, а я очень боюсь, потому что мне сказали, что четвертый ребенок может или не родиться, или иметь отклонения.

Таких, как она, очень много. Эти женщины не решаются на беременность, потому что не знают своего врага.

Резус конфликт при беременности это что?

Когда в браке женщина является резус-отрицательной, а мужчина - резус-положительным, это не значит, что во время беременности обязательно возникнет резус-конфликт, - говорит Владимир, кандидат медицинских наук, заведующий акушерского отдела физиологии и патологии беременных   областной клинической больницы.
По подсчетам врачей, 15% беременных женщин имеют кровь с резус-минусом. Однако резус-конфликт развивается только в случаях, когда происходит смешение крови плода и матери, то есть примерно в 5%. Во время первой беременности (если в анамнезе не было абортов, внематочной беременности, переливаний крови) женщина полностью доносит ребенка до конца срока, однако на вторую беременность пойдет больше усилий. Впрочем беременна уже знает о проблеме, имеет опыт, поэтому контролирует процесс.

Резус конфликт матери и плода причины

 В нормальной ситуации плацента разделяет их кровь и «кормит» ребенка, - объясняет Мария  , заведующая женской консультации 2-й городской коммунальной поликлиники.  Из-за нее мама передает ребенку питательные вещества. Это происходит через мембрану, перегородки. Но бывают случаи, когда плацента является истощенной, «худой», например, при плацентарных аномалиях. Тогда происходит «упрек» крови «плюсового» резуса ребенка в мамину «минусовую» кровь. Организм матери начинает вырабатывать антитела и тем самым убивать собственное дитя.

Но почему именно кровь матери и ребенка смешивается, хотя такого не должно быть? Каковы причины такой аномалии? Может ли женщина защитить себя от этого?

По словам гинекологов, резус-конфликт может возникнуть, когда, в случае определенных осложнений во время беременности, в организме женщины с резус-минусом имели место оперативные вмешательства: переливание крови, внематочная беременность и тому подобное. Отслойка плаценты могут также вызвать некоторые инфекции. В группе риска женщины, имеющие не одну, а несколько беременностей. Чем больше их (в том числе и прерванных), тем больше шансов иметь резус-конфликт. Каждая новая беременность - это новая возможность резус-конфликта.

 Вот почему желательно, чтобы женщина, которая имеет резус-минус, родила от первой беременности, - убеждает Мария Третьякова. - После этого она должна использовать средства контрацепции, пройти определенный период восстановления, а тогда может родить второго и третьего ребенка.

Когда именно беременная женщина начинает «воевать» против  резусного плода?

Антигены резус-фактору образуются уже на 9-10 неделе беременности, - рассказывает врач . - Если они есть, то начинают проникать в кровоток матери. Для причинение антигенами резус-конфликта, требуется их определенное количество: по одним данным - 30 мл, по другим - 50 мл. При попадании в русло матери, то у него возникают антитела против резус. Их титр (количество антител в единице крови) возрастает.

Далее они возвращаются назад к ребенку и начинают действовать против резус-антигенов. Поскольку эти антитела есть в эритроцитах, то последние разрушаются, образуется токсичный продукт - билирубин. Его количество растет и он «бьет» по печени, почках, головном мозге, сердечно-сосудистой системе ребенка.

- Возникает гемолитическая болезнь плода, которая встречается в трех формах: желтушная, анемичная и отечная, - объясняет Вера  , к. М. Н. высшей квалификационной категории, заведующая отделением патологии беременности   областной клинической больницы.
 - Последняя является самым тяжелым проявлением заболевания и имеет высокий процент летальности. Гемолитическая болезнь требует консервативного или оперативного лечения, например, операции заменяемого переливания крови.

Резус конфликт как предотвратить?

 Женщины не должны пугаться резус-конфликта, потому что сегодня мы даем с ним совет и беременная может родить здорового доношенного ребенка, - говорит врач-гинеколог Третьякова.

Однако для начала надо провести ряд обследований. Прежде всего, четко определить резус крови ребенка. Для этого сотрудники Института наследственной патологии делают амниоцентез - в разные сроки беременности берут для исследования пробы околоплодных вод и определяют резус-фактор внутриутробной ребенка, уровень билирубина, другие компоненты. И соответствии с полученными данными, корректируют свои действия.

Титр антител может быть 1: 2, 1: 4, далее - до 1: 8, 1:16 и тому подобное. Крайне опасным считается показатель 1:64. В этом случае акушеру-гинекологу нужно принимать решение о родоразрешения, поэтому за женщиной с резус-конфликтом нужно наблюдать и проводить постоянные обследования. А для этого она должна находиться в стационаре.

Кроме амниоцентеза проводится ультразвуковое наблюдение, должен провести высококвалифицированный специалист на очень хорошем аппарате. Это дает возможность посмотреть на печень и селезенку ребенка, сделать внутриутробно нейросонограму (обследование желудочной системы головного мозга). Третьим видом обследования является кардиотокограма - запись сердцебиения ребенка, ее движений.


Устами родителей
Виктория, 26 лет, мама 2-летнего Сережи:
Это была моя первая беременность. Билирубин у ребенка поднялся до 250 единиц. Облучали лампами. Это называется фототерапия. Кювез был у меня в палате. Кормила сыночка грудью. Благодаря этой терапии билирубин упал до 50. Сейчас с сыном все в порядке, но рожать второй раз боюсь.
София, 32 года, мама 8-летнего Игорек:
У меня первая группа крови, резус - отрицательный. У мужчины также первая но резус - «плюс». В марте 2003 года я родила сына. У него также первая «минусовая» группа. Сейчас я снова беременна. Уже на 7-й неделе. Сразу стала на учет, потому что очень переживаю по поводу антител, тем более, что полтора года назад делала аборт. Однако слышала, что теперь резус - не проблема для вынашивания и рождения здорового ребенка.
Ксения, 36 лет, мама 16-летнего Ивана и 3-летней Настеньки:
Когда имеешь отрицательный резус, главное все делать вовремя и правильно. Но я это поняла с опытом. Когда забеременела впервые, то сделала аборт (которая дура!), Иммуноглобулин не ввели. Вторая беременность завершилась родами. К счастью, у сына был резус-минус, поэтому с ним все хорошо. Сейчас ему 16 лет. Третья беременность оказалась сложной. Перед родами титр моей девочки составлял 1024. В результате - гемолитическая болезнь, неделю в реанимации, три переливания крови, месяц в больнице ... Врачи спасли! Сейчас Насте 3 года и 8 месяцев. Поэтому всем мамам с «минусом» советую сразу вводить иммуноглобулин.

Как лечат резус-конфликт во время беременности

Сегодня врачи успешно преодолевают проблему резус-конфликта, применяя новейшие методы.

Вакцинация. При отсутствии титра антител, беременную женщину вакцинируют человеческим иммуноглобулином. В соответствии с утвержденным Министерством здравоохранения Украины протокола, врачи уже на 28 неделе беременности вакцинируют «резус-отрицательных» женщин - вводят человеческий протирезусний иммуноглобулин. Обязательную вторую вакцинацию проводят после рождения ребенка - на случай второй беременности. Согласно протоколу, ее следует поставить в течение трех суток, однако врачи-практики считают, что лучше это сделать в течение первых суток, тогда действие препарата иммуноглобулина является более эффективной. Если у женщины был кесарево сечение, то проницательность эритроцитов ребенка к матери является повышенной, ведь есть рана - разрез. В таком случае нужно ввести полторы или две дозы препарата, но также не позднее первых трех суток после родов.

- Антирезусных иммуноглобулин есть в каждом роддоме, - уверяет Мария  . -Там Каждой роженицы с резус-минусом предлагают такую вакцинацию для будущей беременности. А мы - в женской консультации - предлагаем вакцинацию беременных с указанной проблемой на 28 неделе беременности.  

Обязательно следует ввести антирезусный глобулин, если женщина с резус-минусом перенесла оперативное вмешательство в организм, например, аборт. Это станет профилактикой возникновения резус-конфликта при следующей беременности. Тогда женщина сможет доносить ребенка. Конечно, если врачи обнаружили титр антител, то вводить антирезусный глобулин опасно, потому что может возникнуть анафилактические реакции.

Плазмаферез, или очистки крови

- Если у женщины есть титр антител, но срок беременности очень маленький и ребенок в     (весом 600-800 граммов), тогда нужно проводить лечение, - отмечает Владимир  . - Это может быть плазмаферез или введение определенных антигенов, которые отвлекают антитела от плода - подсадка т-лимфоцитов человека.

Насколько эффективен плазмаферез, можно судить по истории Марии С. Женщина уже потеряла двух семимесячных детей. Это были, как говорят врачи, «откровенные резус-конфликты» (анемически-гемолитическая форма). Сейчас Мария на 28 неделе беременности. Она состоит на учете в женской консультации под пристальным присмотром врача. У нее - имуноконфликт, титр антител нарастал, потому что остался еще с прошлых беременностей. Однако эта женщина сможет родить ребенка благодаря работе гематологов. Она прошла четыре процедуры плазмафереза. Это абсолютно безопасно, не больно и надежно. Благодаря плазмафереза у беременной снизился титр антител: с 1:32 до 1: 8. Врачи планируют провести еще одну процедуру очистки крови. Параллельно они следят за состоянием ребенка с помощью ультразвука (нет ли изменений в печени, селезенке, которые говорили об активности антител к ребенку). Обзор проводится раз в месяц. Контролируется соотношение количества антител в крови мамы к ребенку. При этом врачи не ставят целью «вычистить» антитела к нулю, а держат беременную женщину в безопасном титре антител, чтобы ее организм не отторгал своего ребенка.

- Однако следует осознавать, что процедура плазмафереза имеет временный эффект, - добавляет г. Солощенко. - Его используют, когда нужно отсрочить роды. Также часто применяют комбинированную тактику: плазмаферез плюс подсадка т-лимфоцитов. И когда мы приходим к такому сроку беременности, когда ребенок более-менее дееспособной, то проводим родоразрешение.

Определение этого момента является очень важным. Однако родоразрешение не обязательно должна проводиться методом кесарева сечения. По словам врача, если речь идет не о первых родах, то родорозрешить женщину можно в довольно короткий период в привыкший образом.

Подсадка лимфоцитов

Подсадка лимфоцитов. Как выглядит эта процедура? Мужчина сдает небольшое количество крови - 50-60 мл. Понятно, что перед этим он обследуется на наличие определенных инфекций. Затем через специальные сита кровь фильтруется, в частности, отфильтровываются лимфоциты. После этого они внутрикожно подсаживаются женщине. Это временная мера, которая дает эффект на 3-4 недели, однако порой он спасительным, поскольку помогает врачам дотянуть беременность до срока, когда возможно родоразрешение.

Также женщине дают определенные медицинские препараты: энтеросорбенты, гепатопротекторы, проводится антианемического лечения. И обязательно наблюдения женщины в стационаре.

Ребенка - под контроль

И вот ребенок появился на свет, однако он  требует особого внимания со стороны врачей. Прежде всего, это наблюдение за приростом билирубина. Если он превышает определенные единицы, то это является показанием для полного переливания крови ребенка. Но не все дети с резус-конфликтом нуждаются в переливании крови. Сегодня часто таких младенцев с 4 или 6 сторон облучают ультрафиолетовыми лампами. Просто в палате, у мамы. И это, говорят врачи, дает хороший результат.

К какому максимальному сроку удается довести беременность с резус-конфликтом?

- Каждый случай индивидуален, - отвечает Владимир  , - главное, что мы можем довести беременность до состояния жизнеспособности ребенка. Это может быть 32-38 недель. В течение последних трех лет мы не имели потерь детей у женщин с резус-конфликтом, конечно, при условии, что они поступали к нам в соответствующий срок.

Врачи утверждают: если у женщины отрицательный резус крови, она не должна бояться, что не будет детей. Все корректируется. Главная ее задача - не делать абортов, а если так случилось, то провести профилактику - ввести сыворотку. Еще, узнав о беременности, обязательно стать на учет в женскую консультацию в срок до 12 недель. Если необходимо стационарное лечение и наблюдение, надо обязательно лечь в больницу. И тогда с ребенком и мамой все будет хорошо.

Возврат к списку

Статьи по теме: Роды - Крупный плод во время беременности - Чтобы родить здорового ребенка - Эпидуральная анестезия при родах - Выскабливание при замершей беременности - Обезболивание родов препараты