Невынашивание беременности

Невынашивание беременности – один из основных видов акушерской патологии. Частота этого осложнения беременности остается стабильной в течение многих лет и составляет 15-20% от всех желанных беременностей. Такая высокая частота прерывания беременности обусловлена тем, что выкидыши, происшедшие в I триместре и составляющие практически 75-80% всех прерываний, являются своего рода инструментом естественного отбора, элиминации аномально сформировавшегося эмбриона.

Невынашивание беременности – что это?

 В первые недели беременности самопроизвольному прерыванию беременности, как правило, предшествует гибель эмбриона или плода. По данным литературы гибель эмбриона обусловлена патологическим развитием зиготы, эмбриона, плода или плаценты. До 50-60% ранних выкидышей связаны с хромосомными аномалиями зародыша. Однако, эти нарушения могут быть связаны с целым рядом причин: инфекции, радиация, состояние стресса и т. д.В структуре невынашивания около 25% составляет привычный выкидыш, при котором также большинство прерываний происходит в I триместре по типу неразвивающейся беременности.

Причины невынашивания беременности

 Причины гибели эмбриона/плода идентичны при спорадических и привычных выкидышах, но, в отличие от случайного прерывания беременности, в основе привычного невынашивания лежит нарушение функции репродуктивной системы. Среди множества причин невынашивания следует выделить наиболее главные: генетические, эндокринные, инфекции, иммунные, анатомические изменения матки. 

В связи с этим обследование пациенток с привычным невынашиванием строится по определенному алгоритму:
Подробная история жизни с учетом общей заболеваемости, гинекологических заболеваний, анализ репродуктивной функции: число выкидышей, сроки прерывания, клиника и возможные осложнения, методы лечения.
Тесты функциональной диагностики в виде графиков ректальной температуры (температура в прямой кишке утром, не вставая с постели) на котором отмечаются субъективные жалобы (боли, выделения) и данные объективного обследования и назначаемая терапия.

Гистеросальпингография – снимки труб и полости матки- это исследование позволяет поставить или исключить диагноз порока развития матки, внутриматочных спаек(синехий), истмико-цервикальной недостаточности.

УЗИ оценивает состояние яичников (поликистозные яичники) и матки (миома, хронический эндометрит, эндометриоз тела матки).
Гормональные исследования на 7-8-й день и на 22-23 день менструального цикла. 
При невынашивании грубых нарушений цикла может не быть. Но у большинства пациенток обнаруживается недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) – снижение функциональной активности желтого тела, которое вырабатывает гормон прогестерон, сохраняющий беременность. Желтое тело появляется только после овуляции на месте лопнувшего фолликула. Часто бывает сочетание НЛФ с отсутствием овуляций. Эти виды нарушений характерны для пациенток с гиперандрогенией( повышение мужских половых гормонов), для пациенток с поражением репродуктивного аппарата эндометрия в результате хронического эндометрита, или генитального инфантилизма( недостаточное развитие внутренних половых органов при хроническом недостатке половых гормонов).

Необходимым звеном обследования является исключение бактериальной и вирусной инфекций как причины не вынашивания. Особенности иммунитета пациенток с невынашиванием приводят к тому, что чрезвычайно высока частота наличия бактериальной и вирусной инфекции, чаще всего их ассоциаций.

До 27% пациенток с привычным невынашиванием имеет аутоиммунные нарушения, поэтому определение волчаночного антикоагулянта (ВА) – так названы антитела, вырабатываемые к оболочке тромбоцитов и способствующие повышенному тромбообразованию; анти-ХГ – антитела к хорионическому гонадотропину (гормон, вырабатываемый только при беременности), антикардиолипиновые антитела и др. является необходимым звеном обследования. В развитии аутоиммунных нарушений большое значение имеет нарушение в свертывающей системе. При аутоиммунных нарушениях все лечебные мероприятия проводят под контролем гемостазиограммы( показатели свертывающей системы крови).

После оценки состояния репродуктивной системы, обследования супруга, выявления причин привычного не вынашивания проводится комплекс лечебных мероприятий для подготовки к беременности.

Реклама