Вагинальные инфекции

Вагинальные инфекции - источник значительной заболеваемости среди женщин. Главными причинами инфекционного вагинита являются вульвовагинальный кандидоз, трихомоноз и бактериальный вагиноз. Каждое из этих расстройств может вызвать неприятные вагинальные симптомы, а два последних вызывают осложнения со стороны верхних репродуктивных путей. Эти инфекционные болезни также способны содействовать передачи и приобретению вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

Установлено, что более 10 миллионов посещений врачей ежегодно происходит из-за вагинальных инфекций. Поскольку ни одна из этих инфекций не является болезнью, о которой необходимо обязательно сообщать в органы контроля, их точное количество неизвестно. Несмотря на наличие эффективных диагностических тестов, много случаев у женщин диагностируют ошибочно из-за того, что врачи не проводят их. Далее, через общее ошибочное представление (которое поддерживают средства массовой информации), что самой распространенной причиной вагинита являются кандидоз (дрожжевой грибок), многие женщины с вагинальными выделениями занимаются самолечением противогрибковыми препаратами, которые продают без рецептов, оттягивая надлежащую терапию. Важно осознать, что вышеупомянутые комментарии касаются только инфекций с клиническими проявлениями, и трихомоноз и бактериальный вагиноз могут протекать без симптомов. Врачи редко обследуют женщин без клинических проявлений этой патологии на вагинальные инфекции, следовательно, у таких женщин этой патологии часто не проявляют.

Экосистема женского влагалища сложная и только сейчас становится понятной. Большая часть нашего современного знания касается типов микробной флоры, и имеется лишь ограниченная информация о факторах, которые влияют на эту флору. Также начинает накапливаться информация об иммунологических и клеточных защитных механизмах влагалища.

Молочные бактерии (лактобактерии) становятся доминирующими «обитателями» влагалища во время полового созревания, возможно из-за действия эстрогенов на содержание гликогена в вагинальных эпителиальных клетках. Когда уровни эстрогена снижаются, например у женщин после родов или в период менопаузы, количество лактобактерий уменьшается. In vitro лактобактерии демонстрируют способность производить различные потенциально токсичные для микробов вещества, включая перекись водорода и менее точно определенные бактериоцины. Лактобактерии, которые вырабатывают Н2О2 in vitro, показали способность подавлять микроорганизмы, включая Gardnerella vaginalis, анаэробы, Neisseria gonorrhoeae и ВИЧ. Маловероятно - и это показали результаты эпидемиологических исследований, - что женщины с лактобактериями, которые производят Н2О2 in vitro, будут возбудителями бактериального вагинита и болезней, передающихся половым путем, типа N.gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis и Trichomonas vaginalis. Четко установлено, что выработка микробами перекиси водорода может играть важную роль в стабилизации экологии влагалища. Факторы, изменяющие выработку лактобактериями Н2О2, неизвестны. Другие механизмы, с помощью которых лактобактерии могут выполнять защитную функцию в экосистеме влагалища, включают соревнования за места присоединения к эпителиальным клеткам и стимуляцию локальной иммунной системы.

В дополнение к механизмам, специфичным к лактобактериям, влагалище имеет и другие средства защиты: вагинальную эпителиальную слизистую оболочку, рН влагалищного секрета, локальные антимикробные секреторные факторы, а также гуморальные и клеточные иммунные факторы. Слизистая оболочка влагалища является физическим барьером для патогенов. Поток слизи, который производит в основном шейка матки, несет антимикробные элементы, а также физически вымывает микроорганизмы из влагалища. Появляются новые данные по активной выработке плоскими эпителиальными клетками дефензинов и цитокинов как реакции на патогены и другие стимулы, вызывающие воспаление. Эти микроорганизмы помогают инициировать иммунную реакцию. Нормальный вагинальный рН менее 4,5 неблагоприятен для многих вагинальных инфекций. Эта кислотность поддерживается за счет выработки молочной кислоты как метаболического побочного продукта использования гликогена лактобактериями. На рН влияют изменения в вагинальной флоре, а также менструация и внешние факторы, например спринцевание и сперма. Неспецифическими антимикробными элементами, присутствующими в вагинальном секрете, являются лизосомы и лактоферрин, которые борются с микробами за железо, цинк и пероксидазы. К специфическим иммунным механизмам относят гуморальный и клеточный иммунитет. Репродуктивный путь является достаточно иммунокомпетентным объектом циклического типа, на который влияет гормональная регуляция.

Реклама